Op maat gemaakte orthesen hebben een aantal voordelen ten opzichte van geprefabriceerde, kant-en-klare inlegzolen, waaronder de mogelijkheid om ze aan te passen. Als gevolg hiervan vertellen deze panelleden over de veranderingen die goed hebben gewerkt in hun praktijken en geven ze tips over aanpassingsstrategie, schoenuitrusting en materiaalkeuze.

 

Vraag: Wat zijn de meest typische orthetische veranderingen voor een intrinsiek geplaatste orthese en waarom gebruikt u ze?

A:

Het unieke van hoe een intrinsiek geplaatst apparaat is opgebouwd, wordt benadrukt door David Levine, DPM, C.Ped. Volgens Dr. Levine zouden clinici gipswijzigingen aanbrengen in het positieve model op basis van het recept, zodat de correcties in de orthese zouden worden weerspiegeld. In zijn ervaring zijn de gemakkelijkste veranderingen voor intrinsiek geplaatste orthesen aanpassingen aan de voorvoet. Dr. Levine wijst er echter op dat het in sommige gevallen een grotere uitdaging is om deze apparaten te wijzigen.

 

"Wanneer zich problemen voordoen in de buurt van de middenvoetsbeentjes, kunnen intrinsiek geplaatste orthesen moeilijk te veranderen of aan te passen zijn", voegt Dr. Levine toe.

 

Als het om dit soort apparatuur gaat, zegt Alan Boehm, DPM, FACFAS, dat hij aarzelend is. Als hij een minder opvallende optie wil, zoals voor geklede schoenen, gebruikt hij meestal een intrinsiek gepost apparaat. Volgens Dr. Boehm doet te veel verandering afbreuk aan een dergelijke eigenschap.

 

Jane Andersen, DPM, is het daarmee eens en voegt eraan toe dat wanneer de ruimte in schoenenuitrusting beperkt is, ze de voorkeur geeft aan intrinsiek geposte gadgets. De meest gebruikelijke aanpassing die ze aan dit type apparaat maakt, is een mediale hielschoen.

 

Dr. Levine gaat verder met te zeggen dat de materialen die worden gebruikt in een intrinsiek gepost apparaat een grote rol spelen in het succes ervan. Stijve materialen, zegt hij, zijn minder vergevingsgezind en hebben een kleinere foutmarge.

 

Vraag: Wat zijn de meest voorkomende extrinsiek geplaatste orthese-aanpassingen en waarom gebruikt u ze?

A:

Dr. Andersen zegt: "Verreweg de meest voorkomende (voor mij) zou een achtervoetpaal zijn." "Ik geef de voorkeur aan de extrinsieke (achtervoet) post omdat deze het apparaat beter in de schoen van de patiënt kan stabiliseren."

 

Een laterale wig of laterale extensie, volgens Dr. Boehm, zijn de meest gebruikte extrinsieke veranderingen.

 

Dr. Levine zegt: "Extrinsiek geplaatste orthesen bieden de meeste kans op aanpassing."

 

Deze vorm van orthese, voegt hij eraan toe, stelt de aanbieder in staat meer risico's te nemen terwijl hij probeert meer correctie te krijgen. Hij vervolgt dat het maken van een goede eerste indruk de beste manier is om succes te garanderen.

 

Dr. Levine legt uit: "De fabricage van het apparaat is volledig gebaseerd op het zo goed mogelijk aanpassen van het apparaat aan de voet." “Posten kan dan een continu proces zijn.”

 

Met een extrinsiek gepost apparaat kunnen podotherapeuten het postmateriaal schuren en materiaal onder de boog toevoegen, aldus Dr. Levine.

 

Afhankelijk van de functie van de voet, het beschikbare bewegingsbereik, de keuze van schoenen, het activiteitenniveau en de primaire zorg, kan het integreren van elementen van zowel intrinsiek als extrinsiek geplaatste apparaten een nuttige aanpak zijn.

 

Vraag: Wat zijn enkele van de meest voorkomende voorvoetveranderingen die u in uw praktijk gebruikt, en waarom gebruikt u ze?

A:

Overbelasting naar specifieke middenvoetsbeentjes, kinetische wiggen, middenvoetvulling en Morton's extensie zijn enkele van de meest typische voorvoetorthetische veranderingen in de praktijk van Dr. Boehm.

 

"Ik geloof dat een groot aantal personen met pathologie van de eerste straal een functionele hallux-limitus heeft en baat zou kunnen hebben bij een orthopedische aanpassing om het bewegingsbereik te vergroten", zegt Dr. Andersen.

 

Om dit te doen, gebruikt ze een omgekeerde Morton-extensie met een uitsparing in de schaal voor het eerste middenvoetsbeentje.

 

Dr. Levine suggereert dat de voorvoet moet worden veranderd nadat de patiënt de apparaten een paar weken heeft gedragen. Volgens Dr. Levine geeft dit een duidelijkere indicatie van de druklocatie en hoe deze druk het beste kan worden verlicht. Bovendien beweert hij dat deze strategie de patiënt en de beoefenaar de tijd geeft om te zien wat de schoenen zullen toelaten in termen van materiaalsoorten en diktes in de aanpassingen.

 

Een hardloopschoen accepteert bijvoorbeeld een dikkere voorvoetverandering dan een formele schoen, volgens Dr. Levine. Bovendien verdraagt ​​een oudere patiënt met aanzienlijk verlies van plantaire vetkussentjes een zachter materiaal beter dan een jongere patiënt met een plantairflexed middenvoetsbeentje, die een stijver materiaal kan verdragen.

 

Vraag: Vind je het leuk om middenvoetkussentjes te gebruiken, en zo ja, wanneer gebruik je ze?

A:

Volgens Dr. Levine is nauwkeurige plaatsing de sleutel tot succes met middenvoetkussentjes. Hij raadt aan om schilderstape te gebruiken om een ​​Poron middenvoetkussentje lichtjes op de orthese te plakken (wat de voet niet in de weg zit of irriteert). Dit stelt de arts of de patiënt in staat om het kussen heen en weer te bewegen om de beste positie te vinden alvorens het permanent aan te nemen. Als het kussen bijvoorbeeld te ver verwijderd is, kan de patiënt zonder deze precisie een ongemakkelijke knobbel voelen, aldus dr. Levine.

 

Volgens Dr. Boehm worden middenvoetkussentjes vaak gebruikt voor neuroomen/neuritisongemak, metatarsalgie, capsulitis, atrofie van de vetkussentjes, predislocatiesyndroom en het verlichten van hyperkeratosen.

 

Dr. Andersen zegt dat ze de afgelopen vijf tot tien jaar meer middenvoetkussentjes heeft gebruikt. Ze heeft succes met hen gezien in situaties met neuromen, metatarsalgie en tweede metatarsaal stresssyndroom.

 

Dr. Andersen werkt als privé-beoefenaar in Chapel Hill, North Carolina. Ze is een voormalig voorzitter van de American Association for Women Podotherapeuten en een American Board of Foot and Ankle Surgery board-gecertificeerde voetchirurg.

 

Dr. Boehm oefent bij Mid-Atlantic Foot and Ankle Specialists in Holly Springs en Raleigh, North Carolina. De American Board of Foot and Ankle Surgery heeft hem gecertificeerd voor voetchirurgie.

 

Dr. Levine is een privé-beoefenaar in Frederick, Maryland, bij Foot and Ankle Specialists of the Mid-Atlantic. Hij is ook de eigenaar van New Balance-Frederick en de directeur en eigenaar van Physician's Footwear, een gecertificeerde pedicure-instelling in Frederick, Md.