Pijn in het patellofemorale gewricht

Patellofemorale pijn (PFP) is een woord dat verwijst naar "niet-specifieke" pijn of pijn onder en/of rond de knieschijf. Het is een van de meest voorkomende oorzaken van kniepijn bij actieve en niet-actieve mensen van alle leeftijden; meisjes ervaren patellofemorale pijn twee keer zo vaak als mannen. Vanwege de frequentie onder hardlopers wordt PFP gewoonlijk "Runner's Knee" genoemd.

 

Functie en anatomie

Het dijbeen (femur), scheenbeen (tibia) en knieschijf vormen het kniegewricht, dat enorm en complex is (patella). De patella is een groot sesambeen dat zich hecht aan het bovenste voorste deel van het scheenbeen terwijl de pees van de dijspier (spiergroep quadriceps femoris) over en voor het kniegewricht kruist. Het patellofemorale gewricht wordt gevormd wanneer de knieschijf in een "groef" (de trochlea) aan het onderste uiteinde van het dijbeen rust en zijn eigen gewricht vormt. De knieschijf beweegt op en neer door deze groef terwijl de knie buigt (buigt) en recht maakt (strekt). De taak van de patella is om hefboomwerking te genereren en het mechanische voordeel van de quadricepsspier te versterken; zonder dat zouden we de helft van onze knie-extensiekracht verliezen. De patella fungeert ook als een schokdemper voor de voorkant van de knie.

 

 

Symptomen

Een 'dof' of 'scherp' ongemak of pijn 'onder' of 'rondom' de knieschijf zijn veelvoorkomende symptomen van patellofemorale pijn. Hurken, trappen op en af ​​lopen, rennen en langdurig zitten zijn allemaal veelvoorkomende activiteiten die verband houden met PFP. Tendinitis of peesontsteking kan plaatselijke pijn boven of onder de knieschijf veroorzaken, en instabiliteit van de knie kan duiden op een kraakbeen- of ligamentschade. Andere diagnoses die moeten worden onderzocht en uitgesloten zijn chondromalacia patellae (een "verzachting" of degeneratie van het kraakbeen onder de knieschijf), artritis en plica, om er maar een paar te noemen.

 

 

Oorzaken

Aangenomen wordt dat patellofemorale pijn wordt veroorzaakt door een onjuiste plaatsing van de knieschijf en kan worden veroorzaakt door verschillende redenen, zoals spierspanning, zwakte en 'overmatig gebruik'. PFP wordt ook veroorzaakt door individuele anatomische variabelen en een verkeerde pasvorm van de uitrusting.

 

Spierstrakheid en/of -zwakte kan de treklijn direct of indirect veranderen door overmatige adductie van het dijbeen en interne rotatie te veroorzaken. De quadriceps (femoris) is de spiergroep die de meest directe invloed heeft op het volgen van de patella, maar de iliotibiale band, heupextensoren, abductoren, adductoren, hamstrings en kuitspieren hebben ook een impact. Overmatige interne rotatie van het scheenbeen kan ook de patella belasten door strakke en zwakke onderbeenspieren en/of overmatige voetpronatie.

 

Overmatig gebruik betekent simpelweg "te snel te veel doen" of regelmatig een handeling of activiteit uitvoeren waar het lichaam of een lichaamsdeel niet klaar voor is. Ontsteking, ongemak en schade zijn veelvoorkomende gevolgen wanneer de fysieke belasting de weefseltolerantie overschrijdt zonder goed herstel. Dit geldt voor elk type repetitieve activiteit, inclusief sport en training.

 

Overbelastingsblessures worden hoogstwaarschijnlijk veroorzaakt door "trainingsblunders" bij atleten of iedereen die deelneemt aan een regulier trainingsprogramma. Verkeerd beheer van de frequentie, het volume, de intensiteit en het herstel binnen een trainingsprogramma zijn de meest typische "fouten" die bijdragen aan blessures. Deze factoren maken deel uit van elk trainingsprogramma en moeten individueel en als groep op zo'n manier worden beheerd dat het lichaam een ​​"tolerantie" voor de activiteit ontwikkelt en zonder schade kan doorgaan.

 

Trainingen van de onderste extremiteiten waarbij een juiste warming-up, flexibiliteit, kracht en techniek ontbreekt, komen ook vaak voor bij patiënten met patellofemorale pijn. Als krachttraining nieuw voor je is, begin dan licht en werk je omhoog; als je squats doet, begin dan met gedeeltelijke squats in plaats van volledige squats. Als hardlopen nieuw voor je is, begin dan met een wandel-/jogprogramma en verhoog geleidelijk je aantal kilometers. Begin met sprints en heuvelherhalingen als je een sterke basis van kracht en uithoudingsvermogen hebt gelegd. Als je een paar oefeningen mist, ga dan niet verder waar je gebleven was; pas in plaats daarvan het volume en de intensiteit naar behoefte aan en kom geleidelijk weer in vorm. Wees consistent met uw trainingsregime en leer een goede techniek voor alle trainingen.

 

Ongelijkheden in de beenlengte, platvoeten (pes planus), hoge voetbogen (pes cavus) en een knieschijf die te hoog of te laag zit ten opzichte van de ideale positie in de dijbeengroef zijn allemaal anatomische risicofactoren voor PFP. Door de knieschijf te ver naar buiten en "off track" te slepen, kan een brede bekkengordel een probleem met de uitlijning van de patella veroorzaken. Het Q-angle-effect komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Overmatige belasting van het patellofemorale gewricht wordt ook veroorzaakt door een onjuiste pasvorm van uitrusting, zoals schoeisel en pasvorm van de fiets.

 

 

Behandeling

Effectieve therapie voor elk letsel begint met een juiste diagnose. Afhankelijk van de ernst van het letsel, worden activiteitsaanpassing of totale rust en ijs gebruikt om patellofemorale pijn te behandelen. IJs is een natuurlijk ontstekingsremmend en pijnstillend middel dat kan worden gebruikt wanneer er pijn is, of het nu een dag of enkele maanden na het ongeval is.

 

Als u het grootste deel van uw dag zittend doorbrengt, probeer dan regelmatig de houding van uw knieën te veranderen van recht naar niet meer dan 90 graden gebogen. PFP kan erger worden door gedurende langere tijd in één houding te blijven. Als je veel ongemak hebt, probeer dan weg te blijven van trappen en onnodig hurken. Vervang versleten schoenen, of je nu een hardloper bent of niet. Overweeg bij alle schoenen de binnenzool te vervangen, omdat is aangetoond dat verhoogde schokabsorptie en ondersteuning PFP verminderen. Een bike fit helpt u onnodige patellofemorale stress te elimineren en tegelijkertijd de efficiëntie en kracht te maximaliseren als u een rijder bent.

 

Zachte rek- en mobiliteitsoefeningen voor de heup-, dij- en kuitspieren moeten worden gestart zodra dit wordt verdragen. Rekken verbetert de uitlijning van de patella en verlaagt de drukkrachten op de knieschijf. Dan, met voldoende versterking van dezelfde spiergebieden en een geleidelijke herintroductie van training, kunt u weer in vorm komen. Kracht ondersteunt de juiste uitlijning en vergroot het vermogen van spieren en gewrichten om spanningen te absorberen en te verdelen.

 

Bekijk voordat u de training hervat uw programma en identificeer en corrigeer eventuele mobiliteits- en krachtonevenwichtigheden die kunnen bijdragen aan disfunctionele bewegingspatronen en slechte mechanica, en zorg ervoor dat u kern-, heup- en onderbeenspieren en de dijbeenspieren opneemt. Om trainingsfouten te voorkomen die mogelijk tot de blessure hebben geleid, moet u de factoren frequentie, volume, intensiteit en herstel binnen uw programma evalueren en aanpakken.

 

Als je weer gaat trainen, pas dan op dat je niet verdergaat waar je was gebleven. Afhankelijk van hoeveel tijd je hebt gemist, moet je misschien beginnen met 25% - 50% van je normale programma en geleidelijk verhogen met ongeveer 10% per week, of zoals voorgeschreven door je fysiotherapeut, arts of coach. Zorg ervoor dat u binnen en tussen de trainingen voldoende opwarm- en hersteltijd inlast.

 

het voorkomen
Het beste preventieve advies, zoals bij de meeste verwondingen, kan worden samengevat in wat ik de PETR-principes noem, die adequate voorbereiding, uitrusting, techniek en herstel omvatten.

Voorbereiding: Het doel van voorbereiding is om de fysiologische tolerantie van het lichaam te verhogen, zodat de eisen van een bepaalde sport of activiteit het niet afbreken tot het punt van schade. Hoe beter het lichaam is voorbereid, hoe beter het bestand is tegen stress en schade. Opwarming, flexibiliteit, kracht, uithoudingsvermogen en balanstraining zijn allemaal essentiële componenten van voorbereiding voor mensen die aan welke sport dan ook deelnemen. De heup-, dij- en kuitspieren moeten voldoende flexibiliteit en kracht hebben om de uitlijning van de patella onder controle te houden en overmatige adductie en interne rotatie van de dij (femur) en interne rotatie van het scheenbeen (tibia) te verminderen. De heupadductoren, abductoren en externe rotators zijn belangrijk omdat ze de adductie van de dij en het onderbeen en de interne rotatie regelen, wat de pronatie van de voet kan beïnvloeden.

 

Schoeisel en fietspas zijn twee items die specifiek zijn voor patellofemoraal ongemak. Voor een goede ondersteuning, schokabsorptie en pasvorm is activiteitspecifiek schoeisel essentieel. Joggen met een tennis- of basketbalschoen wordt bijvoorbeeld niet aanbevolen, omdat 'court'-schoenen niet gemaakt zijn voor de afstand en de constante impact van joggen. Draag een schoen die goede ondersteuning en schokabsorptie biedt en die goed past als je de hele dag op de been bent.

 

Fietsen is een soort oefening waarbij de benen herhaaldelijk tegen weerstand in over een breed bewegingsbereik worden bewogen terwijl u op een vaste stoel naar voren leunt. Als deze houding niet goed is aangebracht, zorgt deze voor een bepaalde geometrie tussen het lichaam en de fiets, wat overmatige spanning op de knieën, heupen en rug kan veroorzaken. Deze geometrie kan daarentegen worden afgesteld om de minste hoeveelheid spanning te produceren en tegelijkertijd de krachtproductie te optimaliseren wanneer deze correct is aangebracht.

 

Techniek verwijst naar de bewegingspatronen die nodig zijn om een ​​activiteit of sport efficiënt en succesvol uit te voeren. Over het algemeen geldt: hoe beter de techniek, hoe kleiner het risico op schade en hoe groter de kans op een succesvol resultaat.

 

Cadans is een prachtige illustratie van techniek voor hardlopers. Simpel gezegd, cadans verwijst naar het aantal stappen dat in een bepaalde tijd wordt gemaakt, meestal één minuut. Lopers met een hogere cadans (minstens 180 stappen per minuut) hebben een kortere pas en een voetafzet die lager bij de grond is. In vergelijking met mensen die met een lagere cadans lopen (160 tot 170 stappen per minuut), vermindert dit de impactkrachten en verbetert het de efficiëntie. Beginnende en onervaren hardlopers hebben de neiging om te hard te lopen, wat extra druk op de knieën legt, maar ook op de voeten, heupen en rug. Techniek is belangrijk bij elke actie of sport en kan worden geleerd.

 

Fysiologische aanpassing kan niet plaatsvinden zonder herstel. Het lichaam vergroot de kracht en het uithoudingsvermogen door aanpassing, en het herstelt en regenereert tijdens rust en herstel. Gemakkelijke trainingsdagen, hele vrije dagen en slaap kunnen allemaal helpen bij het herstel. Onze slaap- en herstelbehoeften groeien samen met het volume en de intensiteit van onze trainingen. We verliezen onze conditie als we niet genoeg rust en slaap krijgen. De sleutel tot sterker en sneller zijn is herstel. Kracht wordt gewonnen tijdens rustintervallen in plaats van tijdens trainingen.

 

Kort gezegd: het vasthouden aan de concepten van adequate voorbereiding, uitrusting, techniek en revalidatie zal overmatig gebruik en letsel van het patellofemorale gewricht helpen voorkomen.